おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

高齢者の心不全は、在宅医療において最も頻繁に遭遇する急変事例の一つです。日本における心不全患者は約120万人とされ、その多くが75歳以上の高齢者です。特に在宅療養中の心不全患者は、感染症や水分・塩分摂取、服薬中断などをきっかけに急激に状態が悪化することがあります。在宅医療の現場では、訪問看護師や介護職が最初に異変に気づくケースが多く、その初期判断と対応が患者の予後を大きく左右します。しかし「どこまで在宅で対応すべきか」「いつ救急車を呼ぶべきか」という判断に迷うスタッフも少なくありません。本資料で... more

日本における心不全患者は現在約120万人と推定され、高齢化に伴い今後さらに増加することが予測されています。特に75歳以上の高齢者では、心不全の再入院率が高く、退院後3ヶ月以内の再入院率は約25%にも上ります。在宅療養を継続するためには、医療スタッフだけでなく、日々患者さんと接するご家族が早期に異変に気づくことが極めて重要です。心不全は「良くなったり悪くなったりを繰り返しながら徐々に進行する」という特徴があります。この「悪くなる兆候」を早期に発見し、適切に対応することで、重症化を防ぎ、入院を回避で... more

高齢者の心不全患者における服薬アドヒアランス（患者が治療方針に積極的に参加し、服薬を守ること）の問題は、在宅医療の現場で日常的に直面する大きな課題です。心不全の再入院率は退院後30日以内で約20-30%と高く、その主要な原因の一つが服薬中断や不適切な服薬管理であることが分かっています。利尿薬、ACE阻害薬、β遮断薬など、心不全の予後を改善する重要な薬剤があるにもかかわらず、なぜ高齢者は薬を飲まないのでしょうか。在宅医療の現場では、複数の薬を何種類も処方されている高齢者（ポリファーマシー）が多く、... more

高齢者の心不全は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する疾患の一つです。心臓のポンプ機能が低下することで、日常生活動作（ADL）のわずかな負荷でも息切れや疲労感が出現し、急激な悪化を招くリスクがあります。特に在宅では、入浴、排泄、更衣といった基本的な生活動作が心臓への負担となり、適切な介助なしには心不全の増悪や急変につながる可能性があります。在宅医療スタッフにとって重要なのは、「生活動作そのものを制限する」のではなく、「心臓への負担を最小限にしながら、安全に生活を支える」という視点です。心不全患者の... more

高齢者の心不全は、わが国の超高齢社会において急増している疾患であり、現在約120万人の患者がいるとされています。特に75歳以上では有病率が10%を超え、入退院を繰り返すことで日常生活動作（ADL）が低下し、最終的には寝たきりや死亡につながる深刻な疾患です。心不全は「心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気」と定義され、一度発症すると完治は困難で、慢性的な管理が必要となります。在宅医療における心不全管理の最大の目標は、「急性増悪による入院を防ぐこと」です。実は心... more

高齢者の心不全患者は増加の一途をたどっており、2030年には130万人に達すると予測されています。在宅医療の現場では、心不全の増悪による再入院を防ぐため、従来から「塩分制限」と「水分制限」を中心とした食事指導が行われてきました。しかし近年、高齢心不全患者においては、過度な制限が低栄養やフレイル（虚弱）を招き、かえって予後を悪化させることが明らかになってきました。特に75歳以上の高齢者では、心不全のコントロールよりも「食べられること」「栄養状態を維持すること」の方が生命予後に大きく影響するという研... more

高齢者の心不全は、在宅医療における最重要課題の一つです。日本では65歳以上の心不全患者が急増しており、「心不全パンデミック」とも呼ばれています。心不全は完治が難しく、増悪と寛解を繰り返しながら進行するため、急性増悪の予防と早期発見が在宅療養の鍵となります。在宅での心不全管理において、医師だけでなく、看護師、介護職、ケアマネジャー、薬剤師、理学療法士など多職種の「気づき」が患者の予後を大きく左右します。それぞれの職種が日常的に接する場面が異なるため、各職種特有の観察ポイントがあり、それらを組み合わ... more

高齢者の心不全は、在宅医療の現場で最も見逃されやすい疾患の一つです。なぜなら、若年者に見られる典型的な症状（息切れ、浮腫、起坐呼吸など）が明確に現れないことが多く、「年のせい」「疲れ」として片付けられてしまうからです。実際、高齢心不全患者の約30〜40%は非典型的な症状で発症すると報告されています。在宅医療において重要なのは、「いつもと違う」という微細な変化を見逃さないことです。高齢者は症状を言語化する能力が低下していることも多く、また複数の疾患を抱えているため、心不全のサインが他の症状に紛れ込... more