おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

糖尿病の在宅管理において、家族の役割は医療者とは異なる独自の重要性を持っています。日本糖尿病学会の調査では、在宅療養中の糖尿病患者の約70%が家族による何らかの支援を受けており、その支援の質が血糖コントロールや合併症予防に大きく影響することが報告されています。

しかし、家族は「医療の専門家ではない」という不安を抱えながら、日々患者さんを支えています。特に高齢糖尿病患者の場合、認知機能の低下や複数疾患の併存により、服薬管理や食事療法の実施が困難になるケースも少なくありません。こうした状況で家族が... more

在宅医療の現場では、糖尿病が未診断のまま進行しているケースに遭遇することが少なくありません。「最近疲れやすい」「なんとなく元気がない」といった曖昧な訴えの背後に、実は糖尿病が潜んでいることがあります。特に高齢者では典型的な「多飲・多尿・体重減少」の三大症状が目立たず、非特異的な症状だけで経過することが多いため、発見が遅れがちです。

日本糖尿病学会の報告によれば、糖尿病患者の約2〜3割が未診断のまま過ごしているとされています。在宅療養中の方々は医療機関への受診頻度が少ないため、この割合はさらに高... more

糖尿病患者の在宅管理において、日常生活動作（ADL）支援は最も重要な介入ポイントです。特に足のケアから入浴、移動に至るまでの生活動作は、適切な管理を怠ると感染症や低血糖といった深刻な合併症につながります。糖尿病患者は末梢神経障害により痛みを感じにくく、小さな傷が壊疽に進展するリスクがあるため、日々のケアが生命予後を大きく左右します。

在宅現場では、患者さんご本人だけでなく、家族介護者や訪問スタッフが「何を見て」「どう対応するか」を共有することが重要です。糖尿病足病変による下肢切断は年間約1万件... more

在宅療養中の糖尿病患者は、2022年時点で全国に推定50万人以上いるとされています。病院とは異なり、在宅では患者さんの生活全体を24時間365日支える必要があり、医師・看護師・栄養士をはじめとする多職種がそれぞれの専門性を活かして連携することが不可欠です。

しかし、実際の現場では「医師には月1回の訪問時しか会えない」「栄養士の指導内容が看護師に伝わっていない」「血糖コントロール悪化のサインを見逃してしまった」といった課題が頻繁に起こります。特に独居や認知機能低下のある患者では、小さな変化が重大... more

在宅医療の現場では、「血糖値が高いから食事を減らす」「炭水化物は敵」といった極端な糖質制限で、かえって低栄養に陥る高齢者が増えています。特に75歳以上の高齢糖尿病患者では、厳格な血糖コントロールよりも、低栄養やフレイル（虚弱）の予防が生命予後に大きく影響することが明らかになってきました。

日本糖尿病学会と日本老年医学会が合同で発表した「高齢者糖尿病診療ガイドライン2017」以降、高齢者の糖尿病管理は大きくパラダイムシフトしています。血糖値の数字だけを追いかけるのではなく、「その人らしく食べる」... more

糖尿病の在宅管理において、服薬アドヒアランス（患者さんが治療方針に沿って薬を服用する度合い）は血糖コントロールの成否を左右する最重要課題です。特に高齢者の場合、認知機能の低下、複数疾患による多剤併用、独居や老々介護といった生活環境が重なり、服薬管理が困難になりやすい状況があります。血糖降下薬は飲み忘れによる高血糖だけでなく、飲み過ぎ（重複服用）による低血糖というリスクも抱えており、両面からの注意が必要です。

在宅医療の現場では、医師だけでなく、訪問看護師、薬剤師、ケアマネジャー、ヘルパーなど多... more

在宅療養中の糖尿病患者が意識障害を起こす事態は、いつ起こってもおかしくない重大な緊急事態です。特に高齢者や独居の患者では、発見の遅れが生命予後に直結します。血糖値異常による意識障害は、低血糖と高血糖のいずれでも起こりますが、それぞれ対応が全く異なるため、正確な判断が求められます。

糖尿病患者の救急搬送理由のうち、低血糖は約30%、高血糖性緊急症（糖尿病性ケトアシドーシスや高浸透圧高血糖状態）は約15%を占めるとされています。低血糖は発症から数分で脳に不可逆的なダメージを与える可能性があり、一方... more

糖尿病は日本において約1,000万人が罹患する国民病であり、在宅医療の現場では高齢の糖尿病患者が増加の一途をたどっています。糖尿病そのものよりも、むしろ合併症が患者さんのQOLを大きく低下させ、時には生命予後にも影響を及ぼします。三大合併症である網膜症、腎症、神経障害に加え、心筋梗塞や脳梗塞などの大血管障害、足病変による下肢切断リスクなど、多岐にわたる合併症が存在します。

在宅医療の現場では、医師の訪問が月1~2回であるのに対し、訪問看護師や訪問介護員は週に複数回患者さんと接する機会があります... more