いなか家庭医の勉強ノート

プライマリ・ケアの現場で 「専門医にコンサルトしたけど、なんだか話が噛み合わない…」「このタイミングで紹介して良かったのかな？」そんな風に悩んだ経験はありませんか？

患者さんのために不可欠なプライマリ・ケア医と専門医の連携。しかし、診断の確信度や視点の違いから、すれ違いが生まれることもしばしばです。

今回は、そんな悩みを解決するヒントとなる論文をご紹介します。日本病院総合診療医学会の若手医師会が提唱する「5Gアプローチ」は、明日からの臨床ですぐに実践できる、連携を円滑にするための5つの原則で... more

「外来では白衣？それともスクラブ？」「ネクタイはした方がいいの？」——日々の服装に悩む先生も多いのではないでしょうか。実は、医師の服装は患者さんが抱く信頼感やプロフェッショナリズムの認識に大きく影響します。

この論文では、診療科や臨床現場（外来、救急、病棟など）、さらには医師の性別によって、患者さんが医師の服装に抱く期待がどのように異なるかが、包括的に分析されています。たとえば、プライマリケアでは親しみやすさも重視される一方で、救急の現場ではスクラブが好まれる傾向があるようです。また、コロナ禍... more

「検診で脂肪肝って言われたけど、大丈夫？」 「非アルコール性って言うけど、お酒を少し飲む患者さんにはどう説明したらいいんだろう？」

外来で非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）や非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の患者さんに出会う機会は非常に多いですよね。生活習慣病との関連も深く、どこまで介入すべきか悩む先生も多いのではないでしょうか。

今回は、そんな日常診療の疑問に答えるべく、日本消化器病学会と日本肝臓学会が合同で作成した「NAFLD/NASH診療ガイドライン 2020（改訂第2版）」を... more

今回取り上げる2020年のLancetの論文では、認知症の約40%は、修正可能な12の危険因子に関連していることが示唆されています。今回は2017年に発表された9つの因子に加え、新たに「過度のアルコール摂取」「頭部外傷」「大気汚染」の3つが追加されました。

番組では、これらの危険因子について、いつ、どのように介入すれば良いのかを論文のデータに基づいて分かりやすく解説します。例えば、中年期（40歳頃から）の収縮期血圧を130mmHg以下に保つことは、認知症予防効果が知られている唯一の薬物療法であ... more

今回のテーマは「意識変容（Altered Mental Status: AMS）」です。

救急外来の約5%を占めるとも言われるAMSは、高齢者では特に頻繁に遭遇する病態です。その鑑別診断は非常に広く、中枢神経系の異常から全身性感染症、代謝異常、薬剤性まで多岐にわたります。

「何から考えたらいいんだろう…」 「見逃しちゃいけない疾患は？」 「せん妄の評価って、どうやるんだっけ？」そんな専攻医の先生の悩みに、指導医が優しく答えます。

今回は、急性の意識変容患者へのアプローチをまとめたレビュー論... more

今回のテーマは、プライマリケア医にとって避けては通れない「慢性腎臓病（CKD）」です。世界で8億人以上が罹患していると言われるCKDは、プライマリケアの現場で早期に発見し、適切に介入することが何よりも重要です。

今回取り上げる論文は、プライマリケア医がCKDの早期発見と管理において中心的な役割を担うことを強調したナラティブ・レビューです。疫学、リスク因子、スクリーニング戦略から、RAAS阻害薬、SGLT2阻害薬などの薬物療法、食事療法といった生活習慣改善まで、プライマリケア医が知っておくべき知... more

日々の診療で「生成AIって、実際どこまで使えるの？」と感じていませんか？

「カルテ記載が楽になるって聞くけど、本当に？」「患者さんへの説明に使うのはアリ？」「未来の医療はどう変わるんだろう？」

今回はThe New England Journal of Medicineに掲載された論文をもとに、医療における生成AIの「今」と「これから」を徹底解説。AIチャットボットによる患者さんとのコミュニケーション改善、カルテ要約にかかる時間が7分から数秒に短縮された事例、さらには精密医療や希少疾患の治療... more

今回は、日々の診療で私たちが何気なく使っている「癒し（ヒーリング）」という言葉について、深く掘り下げて考えてみたいと思います。「先生、ありがとうございました」と患者さんから言われたとき、私たちは一体何を提供できているのでしょうか？病気を「治す(Cure)」ことと、人を「癒す(Heal)」ことは、どう違うのでしょう？「苦しみの超越」としてのヒーリングという概念を学びながら、患者さんとの向き合い方について考えてみませんか？

本研究は、「癒し（ヒーリング）」という概念を医学において操作可能に定義する... more